申込フォーム(FAX送信用)

このページを印刷してお使い下さい。

ご依頼主
お届け商品 ※この「お届け商品」はご依頼主様にお届けの場合のみ
記入して下さい。


個数  
お名前  
ふりがな  
郵便番号
住所  
電話番号   FAX番号  
電子メールアドレス  
お届け先 □ご依頼主 □ご贈答
(ご贈答の場合は下のお届け先蘭にお届け先をご記入下さい)
備考

※送り主の名前がご依頼主と異なる場合はこの欄にお書き下さい。

お届け先 1
お届け商品   個数  
お名前   ふりがな   電話番号  
住所
のし □内のし□外のし のしの表記   名前  
お届け先 2
お届け商品   個数  
お名前   ふりがな   電話番号  
住所
のし □内のし□外のし のしの表記   名前  
お届け先 3
お届け商品   個数  
お名前   ふりがな   電話番号  
住所
のし □内のし□外のし のしの表記   名前  
※お届け先が3カ所より多い場合はこの注文フォームを複数印刷してお送り下さい。 その際「ご依頼主」欄にはお名前と電話番号のみをお書き下さい。

ありがとうございました。

FAX送信先 → 0746−32−1078